В профсоюзный комитет первичной профсоюзной
организации государственного учреждения образования
« Белорусского профессионального союза
работников образования и науки"
________________________
(Ф.И.О. заявителя, должность)
ЗАЯВЛЕНИЕ
«___» ________ 20___ г.
Прошу оставить меня на учете в первичной профсоюзной организации государственного учреждения образования «_______________________________» Белорусского профессионального
(наименование учреждения)
союза работников образования и науки как неработающего пенсионера и освободить от уплаты членских профсоюзных взносов.
___________ _________________
(подпись) (инициалы, фамилия)